 |
| Trường hợp xác định không đúng quyền lợi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sẽ bị phạt theo Nghị định số 90/2026/NĐ-CP. Ảnh minh họa. |
Điều 90 Nghị định số 90/2026/NĐ-CP quy định “Vi phạm quy định về xác định quyền lợi trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT không đúng với thông tin trên thẻ BHYT”. Việc chế tài mức phạt theo Điều 90 được đánh giá góp phần bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT, cũng như sử dụng hiệu quả quỹ BHYT, trong bối cảnh quyền lợi hưởng mở rộng và số người tham gia BHYT tăng nhanh.
Cụ thể, khoản 1 Điều 90 quy định phạt tiền từ 200.000 đồng đến 500.000 đồng đối với hành vi xác định quyền lợi trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT không đúng với thông tin trên thẻ BHYT với mức vi phạm có giá trị dưới 1.000.000 đồng.
Khoản 2 Điều 90 quy định phạt tiền đối với hành vi xác định quyền lợi trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT không đúng với thông tin trên thẻ BHYT theo một trong các mức sau đây:
Phạt từ 1.000.000 đồng đến 2.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 1.000.000 đồng đến dưới 5.000.000 đồng.
Phạt từ 2.000.000 đồng đến 3.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 5.000.000 đồng đến dưới 10.000.000 đồng.
Phạt từ 3.000.000 đồng đến 4.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 10.000.000 đồng đến dưới 15.000.000 đồng.
Phạt từ 4.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 15.000.000 đồng đến dưới 20.000.000 đồng.
Phạt từ 5.000.000 đồng đến 6.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 20.000.000 đồng đến dưới 40.000.000 đồng.
Phạt từ 6.000.000 đồng đến 7.000.000 đồng đối với mức vi phạm có giá trị từ 40.000.000 đồng trở lên.
Ngoài ra, Điều 90 Nghị định số 90/2026/NĐ-CP còn quy định biện pháp khắc phục hậu quả như:
Buộc hoàn trả số tiền mà đối tượng tham gia BHYT bị thiệt hại (nếu có) đối với hành vi quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều này. Trường hợp không hoàn trả được cho đối tượng, thì nộp vào ngân sách nhà nước theo quy định của pháp luật.
Buộc hoàn trả số tiền mà cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bị thiệt hại (nếu có) đối với hành vi quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều này. Trường hợp không hoàn trả được cho đối tượng thì nộp vào ngân sách nhà nước theo quy định của pháp luật.
Buộc hoàn trả số tiền đã vi phạm vào tài khoản thu của quỹ BHYT (nếu có) đối với hành vi làm thiệt hại đến quỹ BHYT quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều này.
Có thể thấy, những quy định trên rất rõ ràng, không chỉ góp phần bảo đảm quyền lợi khám bệnh, chữa bệnh của người tham gia BHYT, mà còn góp phần minh bạch quy trình, thủ tục khám chữa bệnh, đề cao tinh thần trách nhiệm của đội ngũ y, bác sĩ trong chẩn đoán, chỉ định cận lâm sàng và kê đơn cho người bệnh.
Đặc biệt, trong bối cảnh thời gian qua xuất hiện nhiều trường hợp cơ sở y tế, nhân viên y tế có hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHYT, thì các mức xử phạt như trên càng được đánh giá cao và được kỳ vọng góp phần chấn chỉnh các hành vi vi phạm, từ đó nâng cao hiệu quả sử dụng quỹ BHYT.
