 |
| Hội nghị thông báo kết quả và thống nhất biên bản xác định số vượt dự kiến chi KCB BHYT năm 2024, 2025. |
Việc triển khai được thực hiện trên cơ sở Khoản 3, Điều 65 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ và Quyết định số 582/BYT-BH của Bộ Y tế về hướng dẫn lập, điều chỉnh dự kiến chi KCB BHYT và xác định số chi vượt dự kiến được quỹ BHYT thanh toán. Đồng thời, BHXH Việt Nam cũng đã ban hành các văn bản chỉ đạo yêu cầu các địa phương rà soát, phân tích và xác định rõ nguyên nhân tăng chi KCB BHYT tại các cơ sở KCB trên toàn quốc.
Phát biểu tại Hội nghị, ông Tống Mạnh Cường, Phó Giám đốc BHXH tỉnh nhấn mạnh, việc rà soát và xác định số vượt dự kiến chi không chỉ nhằm bảo đảm thực hiện đúng quy định mà còn góp phần nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng quỹ BHYT trên địa bàn tỉnh. Đây cũng là cơ sở quan trọng để kịp thời phát hiện những bất cập trong công tác KCB BHYT, từ đó đề xuất giải pháp kiểm soát chi phí phù hợp, bảo đảm sử dụng quỹ BHYT an toàn, hiệu quả và bền vững trong thời gian tới.
Theo lãnh đạo BHXH tỉnh Ninh Bình, thời gian qua đơn vị đã chủ động phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở KCB BHYT tổ chức rà soát toàn diện chi phí KCB BHYT. Nội dung rà soát tập trung phân tích các khoản chi chưa phù hợp quy định pháp luật về BHYT và Luật Khám bệnh, chữa bệnh; đồng thời đánh giá nguyên nhân chủ quan, khách quan dẫn tới tình trạng tăng chi, từ đó xác định rõ các khoản chi hợp lý và bất hợp lý để hoàn thiện dự thảo biên bản xác định số vượt dự kiến chi được quỹ BHYT thanh toán.
Tại hội nghị, BHXH tỉnh đã công bố kết quả rà soát, xác định số chi KCB BHYT vượt dự kiến chi năm 2024, 2025 đối với các cơ sở KCB trên địa bàn để tổng hợp, báo cáo BHXH Việt Nam. Các đại biểu tham dự cơ bản thống nhất với kết quả rà soát, đồng thời thẳng thắn trao đổi về những khó khăn, vướng mắc trong quá trình triển khai. Nhiều ý kiến cho rằng việc xác định số vượt dự kiến chi là nhiệm vụ phức tạp, đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa cơ quan BHXH, ngành y tế và các cơ sở KCB.
 |
| Ông Tống Mạnh Cường, Phó Giám đốc BHXH tỉnh Ninh Bình phát biểu tại Hội nghị. |
Trước đó, BHXH tỉnh Ninh Bình cũng đã phối hợp với Sở Y tế tổ chức hội nghị thống nhất phương án triển khai rà soát, xác định số vượt dự kiến chi KCB BHYT năm 2024, 2025 tại các cơ sở KCB trên địa bàn. Hội nghị có sự tham dự của lãnh đạo hai ngành BHXH và Y tế cùng các phòng chuyên môn liên quan nhằm thống nhất quy trình, phương án thực hiện và bảo đảm tiến độ theo yêu cầu của BHXH Việt Nam.
Theo phương án được thống nhất, việc rà soát sẽ được thực hiện trên cơ sở khai thác dữ liệu từ Hệ thống thông tin giám định BHYT, đối chiếu số liệu với các cơ sở KCB và phân tích theo từng nhóm chi phí. Các đơn vị cũng tiến hành so sánh số liệu với cùng kỳ năm trước và với các cơ sở KCB cùng cấp chuyên môn, cùng loại hình trên địa bàn để đánh giá nguyên nhân tăng chi và xác định mức tăng hợp lý hay bất hợp lý.
Bên cạnh đó, BHXH tỉnh và Sở Y tế sẽ phối hợp rà soát các chuyên đề giám định đã được BHXH Việt Nam thông báo; tổ chức làm việc trực tiếp với các cơ sở KCB có số vượt dự kiến chi cao nhằm xác định các khoản chi đủ điều kiện thanh toán. Đồng thời, ngành y tế sẽ tham gia đánh giá chuyên môn đối với các trường hợp chi phí bình quân tăng bất thường để bảo đảm việc xác định số vượt dự kiến chi được thực hiện khách quan, chính xác và đúng quy định.
Việc tổ chức các hội nghị rà soát, thống nhất phương án và công khai kết quả xác định số vượt dự kiến chi KCB BHYT có ý nghĩa quan trọng trong công tác quản lý quỹ BHYT. Qua đó góp phần nâng cao tính minh bạch, trách nhiệm của các cơ sở KCB, đồng thời tạo cơ sở để kiểm soát hiệu quả chi phí KCB BHYT theo hướng bền vững, đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân và bảo đảm an toàn quỹ BHYT trong thời gian tới.
