Theo Bộ Tài chính, Luật số 51/2024/QH15 và Nghị định 188/2025/NĐ-CP đã sửa đổi hàng loạt quy định liên quan đến hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, giám định chi phí, tạm ứng, cảnh báo chi phí tăng cao, quyết toán và thanh toán. Đồng thời, hệ thống mới yêu cầu áp dụng ký số dữ liệu điện tử và gửi - nhận hồ sơ thanh toán qua Cổng tiếp nhận dữ liệu điện tử của BHXH Việt Nam nhằm đảm bảo minh bạch và đồng bộ.
 |
| Bộ Tài chính đề xuất quy định về Cổng tiếp nhận dữ liệu thuộc Hệ thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam. |
Từ năm 2017, theo chỉ đạo của Chính phủ, toàn bộ cơ sở khám chữa bệnh BHYT đã kết nối và truyền dữ liệu sang cơ quan BHXH thông qua Cổng tiếp nhận dữ liệu của Hệ thống thông tin giám định BHYT. Việc liên thông thực hiện theo chuẩn định dạng và danh mục kỹ thuật do Bộ Y tế ban hành. Chính nền tảng này tạo điều kiện để dự thảo mới tiếp tục mở rộng chức năng, tăng cường quản lý và giám sát số hóa.
Về quản lý tài khoản, mỗi cơ sở khám chữa bệnh được cấp 1 tài khoản quản trị. Người quản lý tài khoản này có quyền tạo các tài khoản giao dịch phục vụ tra cứu thẻ BHYT, kiểm tra lịch sử khám chữa bệnh, cập nhật danh mục, gửi hồ sơ thanh toán và nhận thông báo từ cơ quan BHXH. Các tài khoản này đảm bảo mọi giao dịch liên quan đến ký và thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh BHYT được thực hiện thống nhất và có kiểm soát.
Cơ sở khám chữa bệnh sẽ đăng ký tài khoản quản trị ngay khi ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT lần đầu, hoặc khi cần thay đổi, khôi phục tài khoản không còn sử dụng được. Việc đăng ký thực hiện trực tuyến trên Cổng tiếp nhận dữ liệu theo Mẫu số 01/BH. Trong vòng một ngày làm việc, cơ quan BHXH sẽ đối chiếu thông tin và gửi xác thực qua email nếu hợp lệ; trường hợp sai lệch sẽ có thông báo phản hồi theo mẫu.
Sau khi nhận được thông tin xác thực, cơ sở khám chữa bệnh truy cập Cổng để kích hoạt tài khoản quản trị và tạo các tài khoản giao dịch theo nhu cầu chuyên môn. Tại khâu tiếp nhận bệnh nhân, nhân viên y tế sử dụng tài khoản được phân quyền để tra cứu thông tin thẻ BHYT cũng như lịch sử khám chữa bệnh. Việc tra cứu được phép thực hiện ngay khi người bệnh đến khám, trong suốt quá trình điều trị và khi kết thúc lần khám chữa bệnh.
Cổng tiếp nhận dữ liệu sẽ tự động phản hồi thông tin về hiệu lực thẻ BHYT, quyền miễn cùng chi trả chi phí trong năm tài chính, cũng như cảnh báo các trường hợp thẻ bị thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa. Ngoài ra, hệ thống hiển thị sáu lần khám gần nhất trong vòng mười hai tháng tính đến thời điểm tra cứu. Điều này giúp cơ sở y tế kiểm soát thông tin chính xác, hạn chế sai sót và hỗ trợ quá trình quyết toán thuận lợi hơn.
| Dự thảo Thông tư quy định Cổng tiếp nhận dữ liệu hoạt động tại địa chỉ https://gdbhyt.baohiemxahoi.gov.vn. Đây là nơi các cơ sở khám chữa bệnh thực hiện tra cứu thông tin thẻ BHYT, lịch sử khám chữa bệnh, truyền dữ liệu đề nghị thanh toán chi phí và tiếp nhận phản hồi theo quy định. Mọi tài liệu, dữ liệu điện tử gửi qua Cổng đều phải được ký số và xác thực đúng quy định của Luật Giao dịch điện tử, đảm bảo tính pháp lý. |
