Ông Nguyễn Văn Kiên, Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Vĩnh Long cho biết, năm 2025, toàn tỉnh Vĩnh Long có 3.243.376 người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT), đạt 101,55% so với chỉ tiêu BHXH Việt Nam giao, tăng 75.421 người (tương ứng 2,4%) so với năm trước 2024.
 |
| Cơ sở khám chữa bệnh ở Vĩnh Long tiếp nhận bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT qua căn cước công dân gắn chip. |
Theo BHXH tỉnh Vĩnh Long, để đảm bảo quyền lợi cho người dân trong khám chữa bệnh BHYT, trước ngày 1/7/2025, BHXH tỉnh thực hiện ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 69 cơ sở khám chữa bệnh đầu mối cho 396 cơ sở khám chữa bệnh trên địa bàn tỉnh.
Sau 1/7/2025, thực hiện chính quyền địa phương 2 cấp, BHXH tỉnh tiếp tục thực hiện ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 70 cơ sở khám chữa bệnh đầu mối cho 193 cơ sở khám chữa bệnh.
Căn cứ vào dự toán chi được BHXH Việt Nam giao đầu năm và giao bổ sung cho tỉnh, BHXH tỉnh phối hợp với Sở Y tế thống nhất số liệu giao dự kiến chi năm 2025 đến từng cơ sở khám chữa bệnh BHYT ngay từ đầu năm và điều chỉnh bổ sung dự kiến chi ngay sau khi được giao dự toán bổ sung.
Bên cạnh đó, đã tham mưu UBND tỉnh ban hành văn bản chỉ đạo thực hiện Quyết định số 472/QĐ-TTg ngày 28/2/2025 của Thủ tướng Chính phủ về việc giao dự toán chi khám bệnh chữa bệnh BHYT năm 2025. Theo đó, đầu năm 2025, BHXH tỉnh đã tạm giao số dự kiến chi khám chữa bệnh BHYT cho các cơ sở khám chữa bệnh, với số tiền là 3.040.666 triệu đồng cuối năm điều chỉnh bổ sung dự kiến chi cho các cơ sở khám chữa bệnh với số tiền là 3.366.560 triệu đồng.
Theo đó, năm 2025, toàn tỉnh Vĩnh Long có 7,4 triệu lượt người khám chữa bệnh BHYT, tăng 1,7% so với cùng kỳ 2024 là 125.800 lượt, với tổng số tiền chi khám chữa bệnh của tỉnh là 3.455.074 triệu đồng, tăng so với cùng kỳ năm 2024 là 531.343 triệu đồng, tăng tương ứng 18,17% (chiếm 102,6% dự toán được giao).
Có 36/70 cơ sở vượt dự kiến chi khám chữa bệnh BHYT năm 2025, trong đó có 25/70 cơ sở khám chữa bệnh có tỷ lệ sử dụng dự kiến chi cao hơn tỷ lệ sử dụng dự toán chung của toàn tỉnh từ 103,6% trở lên.
Đơn cử như: Phòng khám Đa khoa y dược Sài Gòn Duyên Hải, vượt chi 2.120 triệu đồng (vượt 233,75%); Phòng Khám Đa Khoa Tân Đức SG-TV, vượt chi 668 triệu đồng (vượt 113,54%); Bệnh viện Mắt Sài Gòn Vĩnh Long, vượt chi 3.618 triệu đồng (vượt 113,29%); Phòng khám Đa khoa Tân Đức SG-TV Chi nhánh Tiểu Cần, vượt chi 596 triệu đồng (vượt 110,65%); Bệnh viện Đa khoa Minh Đức, vượt chi 6.582 triệu đồng (vượt 107,02%); Bệnh viện Đa khoa khu vực Hòa Phú, vượt chi 618 triệu đồng (vượt 106,74%); Bệnh viện Mắt VISI Bến Tre, vượt chi 2.635 triệu đồng (vượt 106,1%)…
Theo ông Nguyễn Văn Kiên, trước tình hình trên, BHXH tỉnh Vĩnh Long đã triển khai thực hiện Công văn số 1040/BHXH-GĐĐT ngày 17/4/2024 của BHXH Việt Nam về hướng dẫn cảnh báo các chi phí khám chữa bệnh BHYT tăng cao theo quy định của Nghị định 75/2023/NĐ-CP và Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 1/7/2025; Trên cơ sở dữ liệu chi khám chữa bệnh BHYT, BHXH tỉnh Vĩnh Long đã có văn bản thông báo các cơ sở KCB có chi phí gia tăng.
BHXH tỉnh Vĩnh Long đánh giá, phân tích dữ liệu để thông báo các cơ sở khám chữa bệnh BHYT có chi phí gia tăng trong tháng kịp thời điều chỉnh theo quy định. Theo đó, BHXH tỉnh làm việc trực tiếp với các cơ sở khám chữa bệnh BHYT có chi phí gia tăng đột biến trong kỳ, qua đó đơn vị đã tổ chức giám định đầy đủ các chuyên đề (chuyên đề do BHXH Việt Nam thông báo, chuyên đề do tỉnh tự xây dựng) kết quả đã giảm trừ số đề nghị thanh toán không đúng quy định trên là 46.700 triệu đồng.
Ngoài ra BHXH tỉnh Vĩnh Long đã tổ chức kiểm tra việc thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh BHYT tại 13 cơ sở khám chữa bệnh BHYT, qua kiểm tra đề nghị: Thu hồi chi phí đề nghị thanh toán chưa đúng quy định là 1.471 triệu đồng, đã thu hồi 1.443 triệu đồng; Thực hiện giảm trừ vào quyết toán 96,8 triệu đồng.
“Thời gian tới, BHXH tỉnh Vĩnh Long sẽ tiếp tục bám sát chỉ đạo của BHXH Việt Nam đã triển khai đồng bộ nhiều giải pháp để kiểm soát chặt chẽ, hiệu quả quỹ BHYT, đảm bảo chi đúng, chi đủ, phục vụ kịp thời các hoạt động khám chữa bệnh; chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cho người dân và đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT”, ông Nguyễn Văn Kiên cho biết.
